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发布时间:2024-09-30 20:56:00

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很多人都知道,中风手术后要抓紧时间做康复锻炼,骨折手术后要尽早进行运动康复。而术后“胃肠康复”却很少有人知道。

那么,“胃肠康复”究竟是什么? 为什么要做“胃肠康复”呢?

结肠癌术后,胃肠康复是关键

50岁出头的老张,在一家大型电厂任总工程师,平时工作繁忙。前几年,老张因有便血就医检查时被诊断为“家族性大肠腺瘤样息肉病”,医生叮嘱他必须定期复查。但在连续几年肠镜检查无变化后,他便有所松懈了。

三年后的某天,老张突然感到左下腹隐痛,其后虽常有此种症状发作,但他总觉得没有发现便血应该无大碍。直到最近一日,他腹痛剧烈后晕倒在地,同事赶快把他送到医院,急诊诊断为“急性肠梗阻、肠癌可能”,后急诊手术证实为乙状结肠癌、肠梗阻……

在医院手术结束后第二天医生查房时,老张迫不及待地问医生:“我什么时候能出院?”医生说道:“你还不能出院,先抓紧做胃肠康复促进身体恢复,身体好了才能工作。”

图源/pixabay

外科手术后,胃肠道都需要康复

“胃肠康复”包括消化系统疾病康复治疗以及外科术后快速康复、重症康复及癌症康复治疗等,即在引进康复先进设备和经验的基础上,不断完善并建立一整套适合国情的胃肠相关疾病的康复程序和方法。

如综合采用药物、针灸、推拿、理疗、运动、作业、高压氧、中医药等治疗措施,使患者早期康复、缩短住院时间、降低手术及治疗相关费用,提高患者生存及生活质量。

目前,“胃肠康复”已广泛应用于外科、妇科、骨科、泌尿科等科室疾病的手术治疗中。

“胃肠康复”以循证医学为基石,聚焦于具体临床问题,从患者术前、术中、术后各个环节着手,通过采取行之有效的临床措施及科学管理策略,以求最大程度减轻或缓解患者的创伤应激反应,避免伤口感染、吻合口瘘、肠梗阻、肠粘连等多种并发症。

这些术后胃肠道症状要注意

“胃肠康复”涉及的范围越来越广,需要注意的事项很多。

以结直肠癌为例,腹腔镜下结直肠癌根治术是目前结直肠癌治疗首选方案。

但是手术易造成胃肠道解剖结构改变,尤其是需要进行肠造口的患者,还受术中牵拉、麻醉药物影响等极易导致多种并发症的发生,其中10%~32%的患者可引起腹痛腹胀、胃肠蠕动消失、恶心呕吐、排气及排便延迟等术后肠麻痹表现。

肠麻痹不仅增加患者身体痛苦和心理负担,还会明显延长住院时间和增加住院费用。

胃肠功能紊乱也是外科术后一种常见的并发症,是以胃肠道运动功能障碍为主,表现为纳差、恶心、便秘、腹胀等症状,经检查排除炎症、感染、肿瘤及其他结构异常器质性病变的一组胃肠综合征。

图源/pixabay

做好七点,实现全面“胃肠康复”

以结直肠癌为例,康复科医师与外科医师会密切配合采取系列综合措施,以快速促进结直肠癌术后胃肠功能恢复。

1.心理干预

及时了解患者的心理及精神状况,与患者进行沟通交流,支持、安慰、鼓励患者使其树立信心,并正确认识结直肠癌,积极配合治疗,提高生活质量。必要时还会请精神心理专科会诊,给予对症处理。

2.疼痛处理

术后医生会给予一定量的患者自控静脉镇痛+非甾体抗炎药进行镇痛治疗,直至疼痛得到缓解。

传统中医方法包括针灸、艾灸、手法按摩及中药汤药等,以疏通经络、活血化瘀、散寒止痛、促进康复。

其中针灸治疗可在术后第1天就开始,选取手三里、合谷、天枢、足三里和上巨虚等穴位。

3.预防呕吐

于存在术后恶心、呕吐风险的患者,在麻醉清醒前予以5-HT3受体拮抗剂,如托烷司琼或昂丹司琼注射液4毫克联合地塞米松注射液8毫克进行静脉注射等。

4.膳食营养

根据患者情况尽快拔除胃管,合理搭配营养,多食用低脂、富含热量及蛋白的食物,且每日水分摄入量须大于1500毫升;

术后4小时鼓励患者进食少量清流质饮食,排气后过渡到半流质饮食,以小米粥和蛋羹为佳;

术后第4天起予以软食,同时餐间少量多次口服肠内营养粉剂,每日3次,至1个月;根据患者的具体情况和意愿,可以选择适量补充益生菌制剂,以促进胃肠功能的恢复;患者要严格戒烟酒。

5.活动锻炼:术后当天在患者生命体征稳定的情况下,医生将协助患者支撑足部和背部,抬高臀部进行三点支撑活动,训练时间控制在每次10~15分钟,每2小时1次;

术后次日,患者可根据自身恢复情况下床活动,每次训练30分钟,一天内不多于3次;

术后第3天适当增加运动量,按照循序渐进的原则恢复至正常活动;还可配合练习排气操、腹部穴位按摩等促进胃肠道蠕动;必要时可用开塞露,以实现尽早规律排便。

6.预防深静脉血栓

研究指出,脉冲空气波压力治疗仪可加快下肢深静脉血流速度,降低血液黏稠度,预防各种术后并发症。

特别是高龄、体弱和患有多种基础疾病的患者,发生下肢深静脉血栓、下肢肿胀、浅静脉曲张等并发症的风险较高,必要时可穿弹力绷带或弹力袜。

7.防治轻度胃瘫

往研究显示,中医特色疗法(包括中药汤药、针灸、外敷等)能有效促进胃肠功能恢复,其中用电针和中药吴茱萸热熨神阙穴疗效显著。

特别提醒

者根据自身实际条件,还可以通过内脏松弛术、经皮神经电刺激、穴位神经电刺激、动态神经稳定技术、音乐治疗等多种特色康复手段进行术后恢复,使康复收益最大化。

图源/pixabay

文 | 汪皓琪

复旦大学附属中山医院消化内科主治医师

指导专家 | 孙湛

复旦大学附属中山医院急诊科主任医师

编辑 | 王思雨、陈易

审核 | 叶海霞

监制 | 李文井

医学支持 | 上海医学会科普专科分会

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